Калькулятор «ГлиомаРискТромбоз» — новый инструмент нейроонколога
Венозные тромбоэмболические осложнения у онкологического пациента — это собирательное понятие, объединяющее тромбоз вен нижних конечностей и тромбоэмболию легочной артерии. Ассоциированные с раком тромбозы увеличивают летальность и часто являются причиной отказа от хирургического вмешательства, что неблагоприятно влияет на прогноз больного. Частота развития тромбоза зависит от локализации первичного очага опухоли.
На сегодняшний день установлено, что злокачественные образования центральной нервной системы относятся к числу наиболее тромбогенных опухолей. Среди первичных злокачественных образований центральной нервной системы по распространенности лидирует глиобластома – опухоль головного мозга с крайне низкими показателями выживаемости. При этом венозные тромбоэмболические события являются третьей причиной смерти у этих пациентов, уступая лишь прогрессии опухоли и инфекционным осложнениям. Данная сложная категория больных стала объектом исследования по уточнению патогенетических механизмов реализации тромбоза и созданию инструмента расчета риска возникновения данного осложнения. Работу ведут специалисты научно-исследовательской группы кардиоонкологии научно-исследовательского центра персонализированной онкологии НЦМУ «Центр персонализированной медицины».
Важно отметить, что лечение и профилактика венозных тромбозов у пациентов с опухолями головного мозга ассоциированы с высокими геморрагическими рисками (развитие внутричерепных кровоизлияний, особенно после хирургического лечения). Более того, факт оперативного вмешательства данной локализации является противопоказанием для антикоагулянтных препаратов, используемых для лечения и профилактики тромбоэмболии легочной артерии и тромбозов вен нижних конечностей. Таким образом, обсуждаемая категория пациентов, с одной стороны, имеет крайне высокий риск развития венозного тромбоза, с другой — характеризуется высокой вероятностью внутричерепного кровоизлияния на фоне старта антикоагулянтной терапии.
На основании данных 285 пациентов, пролеченных на базе нейрохирургических отделений ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России на протяжении последних трех лет, была разработана и валидирована модель, предназначенная для прогнозирования риска венозных тромбоэмболических осложнений у больных с глиальными опухолями центральной нервной системы после операций на время стационарного этапа лечения (AUC 0.908). Модель реализована в виде удобного для работы web-приложения. После ввода пяти простых показателей врач-клиницист получает категорию риска у конкретного больного. Полученная информация требует трактовки в сочетании с другими клиническими данными и учитывается врачом при принятии решения о проведении тромбопрофилактики.
В планах врачей-исследователей проведение внешней валидации программы «Калькулятор ГлиомаРискТромбоз», а также продолжение разработки персонализированного подхода в стратификации риска венозных тромбоэмболических событий у пациентов с опухолями головного мозга. Речь идет о добавлении к существующему калькулятору модуля расчета риска венозного тромбоза для амбулаторного этапа лечения на основании дополнительной клинической информации, имеющейся к моменту выписки больного из стационара (молекулярно-генетический тип опухоли, динамика лабораторных показателей и клинического статуса пациента).
Созданный калькулятор демонстрирует мультидисциплинарный командный подход в решении сложных клинических задач, реализованный в рамках работы НЦМУ.
02.02.2024
